blog

Aug 11, 2023

Superando barreiras à adesão dos pacientes: argumentos para o desenvolvimento de sistemas inovadores de administração de medicamentos

Nature Reviews Drug Discovery volume 22, páginas 387–409 (2023)Cite este artigo 14k Acessos 3 citações 60 Detalhes de métricas altmétricas A má adesão à medicação é um problema generalizado com considerável

Nature Reviews Drug Discovery volume 22, páginas 387–409 (2023)Cite este artigo

14 mil acessos

3 citações

60 Altmétrico

Detalhes das métricas

A má adesão à medicação é um problema generalizado com consideráveis ​​consequências socioeconómicas e de saúde. Embora as razões subjacentes sejam geralmente compreendidas, as estratégias de intervenção tradicionais enraizadas na educação e capacitação centradas no paciente provaram ser proibitivamente complexas e/ou ineficazes. A formulação de um produto farmacêutico num sistema de administração de medicamentos (DDS) é uma alternativa promissora que pode mitigar diretamente muitos impedimentos comuns à adesão, incluindo dosagem frequente, efeitos adversos e atraso no início da ação. Os DDS existentes já influenciaram positivamente a aceitabilidade dos pacientes e melhoraram as taxas de adesão em vários tipos de doenças e intervenções. A próxima geração de sistemas tem o potencial de implementar uma mudança de paradigma ainda mais radical, por exemplo, permitindo a administração oral de biomacromoléculas, permitindo a regulação autónoma da dose e permitindo que várias doses sejam mimetizadas com uma única administração. O seu sucesso, contudo, depende da sua capacidade de resolver os problemas que fizeram com que os DDS não tivessem êxito no passado.

Mais de metade da população mundial toma pelo menos um medicamento por dia e espera-se que a procura de produtos farmacêuticos aumente à medida que o fardo global das doenças continua a crescer1. Os benefícios que um medicamento aparentemente proporciona num ambiente altamente controlado, no entanto, não se traduzirão na utilização no mundo real se os pacientes não tomarem a medicação conforme prescrito. A má adesão à medicação é a razão mais comum para as disparidades observadas entre os resultados obtidos em ensaios clínicos randomizados (ECR) e os resultados do mundo real2,3 e permanece generalizada; as estimativas de não adesão giram em torno de 50% para doenças crônicas4,5. Só nos Estados Unidos, a fraca adesão é responsável por cerca de 125.000 mortes por ano, um número comparável ao número de mortes causadas por cancro colorrectal, cancro da mama e cancro da próstata combinados6,7. Estima-se também que a fraca adesão causa 10% de todas as hospitalizações e está subjacente a 100-300 mil milhões de dólares em custos evitáveis ​​de cuidados de saúde anualmente devido ao desperdício de medicamentos, procedimentos de diagnóstico desnecessários e utilização excessiva de prestadores de cuidados de saúde8,9,10. As taxas de não adesão são especialmente elevadas entre os idosos, que são mais propensos a necessitar de planos de tratamento complicados e sofrem de deficiências cognitivas e/ou funcionais (por exemplo, disfagia) que impedem a sua capacidade de administrar certos tipos de medicamentos11. Devido ao envelhecimento global da população e a uma mudança mundial no fardo geral das doenças, de condições agudas para condições crónicas, espera-se que os efeitos adversos da não adesão apenas aumentem12.

As principais razões para a fraca adesão são o esquecimento do paciente, a ansiedade relativamente aos efeitos adversos associados ao tratamento, a baixa motivação devido a uma perceção de falta de eficácia, a fraca literacia em saúde e a aversão ao modelo de crenças em saúde, e a estigmatização4,8. Outros factores que podem desempenhar um papel incluem os elevados custos de prescrição e a comunicação insuficiente entre o paciente e o prestador de cuidados. Além de impactar negativamente a saúde de um indivíduo, a não adesão generalizada pode ter um efeito pernicioso na saúde de uma comunidade, especialmente no que se refere a doenças transmissíveis. Por exemplo, o não cumprimento de um esquema de vacinação ou de um ciclo de antibióticos ou antivirais conforme prescrito pode levar ao surgimento de uma cepa resistente de uma bactéria ou vírus contagioso. A recusa à vacina tem sido implicada em surtos de varicela, sarampo e coqueluche, entre outros13.

Melhorar a adesão é reconhecido como uma das estratégias mais impactantes e económicas para melhorar a saúde da população em geral, mas não tem recebido a mesma atenção que outras abordagens para melhorar o bem-estar4. Estima-se que um aumento de apenas 1% na utilização de medicamentos entre indivíduos inscritos no Medicare e Medicaid nos Estados Unidos resulte numa redução de 3 mil milhões de dólares nas despesas nacionais com cuidados de saúde (0,2% do orçamento total do Medicare e Medicaid em 2020 (ref. 14). ))15,16. As estratégias tradicionais mediadas por profissionais de saúde para melhorar a adesão, educando e capacitando os pacientes, produziram resultados inconsistentes e muitas vezes desanimadores17 (Caixa 1). Estas intervenções são muitas vezes demasiado complexas, exigindo infra-estruturas de cuidados de saúde e/ou algum grau de personalização, para serem rentáveis ​​em grande escala. Os sistemas de distribuição de medicamentos (DDSs) são alternativas tecnológicas promissoras que podem mitigar os fatores logísticos que impactam negativamente a adesão no mundo real. DDSs são formulações, sistemas ou tecnologias usadas para modular a liberação de um medicamento no corpo ao longo do tempo e/ou direcionar o medicamento para um determinado tecido ou tipo de célula. O primeiro DDS, um sistema de libertação sustentada que administra dextroanfetamina, foi aprovado em 1952 (Caixa 2). Um cronograma que descreve o desenvolvimento de vários DDSs importantes – com ênfase naqueles que melhoraram (ou se espera que melhorem) a adesão à medicação – é fornecido na Figura 1.